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基本医疗保险参保人员住院须知

作者:汤建芬 文章来源: 医保办 点击数: 更新时间: 2018-3-7 15:16:31  分享按钮

为保障您得到及时治疗,维护您的合法权益,请您仔细阅读以下住院须知:

一、参保人员入院或出院必须持本人的社会保障卡到定点医疗机构住院收费处办理出入院登记手续,并配合定点医疗机构核实身份。

参保人员在市内具备实时结算条件的定点医疗机构未持卡就医所发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。

住院时个人先预交医疗费2000元,住院过程中根据费用续交,出院结账后多还少补。

二、未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险住院待遇支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)补办住院手续。

三、根据《社会保险法》规定,应当由第三人负担的医疗费用不予纳入医保支付。参保人员因外伤等非正常疾病就医(包括动物致伤、中毒(农药、化学毒物、煤气)、生活意外伤害、斗殴、高处坠落、劳动致伤、非正常疾病后续住院治疗等),需提交非正常疾病就医申报,具体办理流程请向医院医保办咨询。

参保人员拒绝配合调查核实的,当次医疗费用不予纳入医保基金支付。

四、基本医疗保险目录内的药品、诊疗项目和医用材料,分甲、乙两类,乙类的需个人先自理一定的比例,再纳入基本医疗保险报销范围。未列入目录的药品、诊疗项目和医用材料均由参保人员个人承担费用。

医师根据病情需要,使用需个人承担费用的乙类项目和自费项目时,会事先书面告知并征求意见,参保人员根据医师的建议和本人的实际承受能力决定是否使用。

五、参保人员住院期间,医院将向您提供每日的医疗费用明细清单,如未向您提供费用明细清单或您对医疗费用明细情况有疑问的,可及时向定点医疗机构医保管理部门反映,要求查明情况,经核实后,确属不合理的费用按规定退回。

六、参保人员的普通住院床位费按不超过43元/天标准执行,超过标准的住院床位费由参保人员承担。符合医保限定支付范围的监护病房(ICU、CCU)、层流病房床位费,由本人按规定承担自理比例后,再纳入统筹基金支付。

七、参保人员因病情需要到省外定点医疗机构住院治疗的,需携带社会保障卡至社保经办机构办理转外就医备案,备案后在已开通跨省异地就医联网结算的定点医疗机构可实时刷卡结算;至市外省内定点医疗机构住院治疗的,暂不需办理转外就医备案。

八、就医过程中,参保人员应尊重医务人员的诊疗决定,不得干预医务人员合理合规的诊疗行为,不得提出不合理的诊疗、用药等要求。

参保人员存在违规就医行为,经核实,经办机构可视情节轻重给予暂停医疗费用实时结算,暂停时限不超过12个月。

九、本须知如有与正式文件不符之处,请以文件为准。

如果您对医院的医疗服务不满意的,可拨打:2285018   2285050

太阳城医保办咨询电话:2285138   2285139

丽水市劳动保障部门举报投诉电话:2225219   2220236   2091231

各县(市、区)经办机构电话请您拨打:

市本级:2220236 莲都区:2621993龙泉市:7126560青田县:6956280云和县:5121657           庆元县:6050110 缙云县:3140429 松阳县:8819152 景宁县:5084544遂昌县:8520354

 

全民医疗保险一档(原职工医保)待遇表

就医类型

起付标准

机构类型

统筹基金支付比例

统筹基金支付限额

大病保险

基金支付合计

支付额15万以下

支付额15万以上

在职

退休

支付比例

支付限额

住院

1000

社区卫生服务机构

92%

95%

90%

30万(其中门诊统筹5000)

60%

20万

50万

二级及以下医院

87%

90%

注:大病保险可报费用为门诊和住院及特殊病种自负费用、统筹基金支付限额以上费用、大病特药费用,起付标准为2万

三级医院

83%

86%

特殊病种

1000(与住院合用)

(市内)社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构

87%

90%

(市外)社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构

83%

86%

门诊

基本账户额度

市内等级医院、社区卫生服务机构

50%

市内其他定点医疗机构、市外定点医疗机构

40%

全民医疗保险二档(原城乡医保)待遇表

就医类型

起付标准

机构类型

统筹基金支付比例

统筹基金支付限额

大病保险

基金支付合计

支付额10万以下

支付额10万以上

支付比例

支付限额

住院

1000

社区卫生服务机构

80%

70%

18万(其中门诊统筹3000)

60%

20万

38万

二级及以下医院

75%

注:大病保险可报费用为门诊和住院及特殊病种自负费用、统筹基金支付限额以上费用、大病特药费用,起付标准为2万

三级医院

70%

特殊病种

1000(与住院合用)

(市内)社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构

75%

(市外)社区卫生服务机构和二级及以上定点医疗机构

70%

门诊

300(年度累计)

市内等级医院、社区卫生服务机构

40%

市内其他定点医疗机构、 市外定点医疗机构

30%

备注:1.医保基金支付均按政策可报费用计算,可报费用=总费用-自理费用-自费费用;

2.自理费用包括:目录内药品和诊疗项目需先由个人自理的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用;

3.自费费用:不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用;

4.市内就医均应实时刷卡结算,市外门诊统筹待遇限于实时刷卡结算;

5.参保人员到市外定点医疗机构就医的,住院待遇按三级医院标准;

6.转外就医自理比例为市外省内10%;省外境内20%

 

 

文章录入:陈泳伟    责任编辑:陈泳伟 

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