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新型的科室,斐然的成绩

作者:尤伟波 文章来源: 抗生素临床应用指导中心 点击数: 更新时间: 2014-5-7 9:58:38  分享按钮

抗生素临床应用指导中心是集感染性疾病诊断,病原学检测,抗生素的合理应用于一体的创新型科室。在我市率先实现感染病临床和微生物检验捆绑式发展,成为我中心突出的特色和创新点。在近两个月内,我中心已诊断和处理了多起重症、疑难、复杂性感染性疾病及多重耐药菌感染性疾病,为澳门太阳城赌场的抗生素的合理应用和抗感染治疗提供了强大支持和保障。

 

确诊丽水首例马尔尼菲青霉菌导致血流感染

患者张,男,43岁,因发热伴盗汗20余天,咽痛咽干1入院。患者20余天前在无明显诱因下出现反复高热伴盗汗,无明显畏寒寒战,经多次抗感染治疗无效,遂来澳门太阳城赌场住院治疗。

抗生素临床应用指导中心主任黄金伟查阅病史及完善检查后发现,该患者AIDS诊断明确,且患者的血培养提示丝状真菌生长。导致张某血流感染的病原菌经抗生素临床应用指导中心人员仔细鉴定,并取得国内微生物学专家的一致意见,被确定为马尔尼菲青霉菌。患者经伏立康唑治疗后,病情明显好转出院,目前该患者仍在随访中。

澳门太阳城赌场专家黄金伟医师介绍,该病例目前在丽水市内未见文献报道。马尔尼菲青霉菌是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌,是一种罕见的致病菌。本病可发生于健康者,但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者。随着HIV感染者日见增多,马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加,应引起临床医生重视。

 

少见菌引起的败血症

患者王某,男,49岁,因“咳嗽、咳痰3月“收入澳门太阳城赌场。患者3月前在无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,外院治疗反复应用抗菌药物治疗,甚至长期应用泰能,症状仍然逐渐加重。患者在澳门太阳城赌场住院早期,诊断为肺脓肿,肝脓肿,同样应用大量抗菌药物,疾病无明显好转。抗生素指导中心医生会诊后,明确患者为马红球菌感染,给予万古霉素联合喹诺酮类药物抗感染治疗后症状明显好转。目前患者仍在治疗随访中。

澳门太阳城赌场专家黄金伟医师介绍,马红球菌感染在丽水市尚未见文献报道。该菌感染是罕见的,多发生于免疫功能异常患者。

 

痰涂片发现隐球菌

患者刘某,男,81岁,因“右膝关节疼痛4天,发现肺结核1入院。患者4天前无明显诱因下在家出现右膝关节疼痛不适,行走时明显,无局部红肿,未觉明显畏寒、发热,近期无明显消瘦,无盗汗,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气闭、心悸不适,无胸痛到庆元人民医院就诊,检查肺部CT66781):两上肺团块影伴两肺多发粟粒病灶,肺结核伴肺内播散考虑,肿瘤待排。双侧少量胸腔积液,心包积液。血常规白细胞为12.8x109/L中性粒占87%,淋巴细胞占6%,红细胞4.92x1012/L血红蛋白150g/L血小板225x109/L超敏反应蛋白43mg/L;血糖 11.2mmol/L主治医师正准备按照结核病进行治疗,澳门太阳城赌场黄金伟医师仔细研究病例后,在唯一的一张送检痰找抗酸杆菌涂片中发现隐球菌,确定诊断为隐球菌肺炎,目前正予抗真菌治疗。

黄金伟医师介绍,本病例罕见,隐球菌肺炎肺部CT表现可以多种多样,常常会被误诊为肺癌及肺结核,临床医生需要高度警惕。同时,加强微生物学检查,提高阅片水平对疾病诊治非常重要。

 

抗酸杆菌阳性不一定是结核分枝杆菌

患者黄某,男,73,因“反复咳嗽咳痰伴胸闷2月余”入院。患者有慢阻肺病史,2月前出现反复咳嗽、咳痰,咳黄白色痰,痰不易咳出,伴胸闷,气促,以活动后为明显,无胸痛,无咯血,无夜间盗汗。患者2月前就诊于遂昌县人民医院,痰找抗酸杆菌报告:+。肺CT提示:双肺感染。患者被诊断为肺结核,予以三联抗结核治疗2月,疾病持续加重。澳门太阳城赌场黄金伟医师仔细查阅资料,综合分析患者病情并重新阅片后,排除肺结核,确诊为奴卡菌肺炎,目前正在积极治疗中。

黄金伟医师介绍,由于奴卡菌也可以抗酸染色阳性,奴卡菌肺炎容易误诊为肺结核,应引起临床医生及微生物技术人员高度重视,防止误诊及漏诊。该菌的感染不常见,而且该菌难培养,结合病原菌明确诊断奴卡菌感染更加少见,在澳门太阳城赌场是第一例。

 

丽水市首株感染人H7N9禽流感病毒已完成全基因组测序

患者吕某,男,64岁,因“反复发热8天”收入澳门太阳城赌场。患者在无明显诱因下稍感胸部不适,随后出现畏寒发热,体温最高达39℃,感乏力头昏,在当地医院治疗无效,右肺感染反而加重,遂来澳门太阳城赌场急诊科就诊。在急诊科治疗期间,我中心医生与急诊ICU主任共同为患者做支气管镜检查,并行肺泡灌洗液涂片检查。镜下见淋巴细胞80%,中性粒细胞20%,未见细菌,为及时诊断病毒性重症肺炎提供依据。在后来的检查中,支气管肺泡灌洗液检测到H7N9病毒核酸,确定为H7N9禽流感病毒。

抗生素临床应用指导中心的黄金伟医生经过不懈努力,从支气管肺泡灌洗液提取了H7N9禽流感病毒RNA,并测通了病毒的整个基因序列。这为疾病的诊断和后期的治疗提供了帮助。

一个个病例的成功诊治体现了抗生素临床应用指导中心人员的辛勤劳动及刻苦钻研的精神,更体现了感染病临床和微生物检验捆绑式发展的优势及必要性。该中心主任黄金伟医师一直倡导未来的感染病学的发展方向是感染性疾病诊断、病原学检测、抗生素的合理应用的三位一体整合发展,只有不断在临床中发现问题,然后通过微生物检验找到病因和规律,再指导临床治疗,才能使感染病学真正成为一门科学。

文章录入:徐奕    责任编辑:徐奕 

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