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体外碎石治疗泌尿结石

作者:丁佳锋 文章来源: 泌尿外科 点击数: 更新时间: 2019-3-27 16:28:47  分享按钮

体外碎石即体外冲击波碎石术(ESWL),是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来,国外体外碎石治疗已达数百万例,已成为治疗尿石症的常规首选方法。

泌尿系结石是常见病,可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全,给病人造成极大的痛苦。近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石、手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法,它适用于肾、膀胱、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。

一、禁忌症

1.全身出血性疾病:有可能造成严重的血尿或肾实质、肾周围出血。

2.妊娠妇女:虽然在医患双方不知怀孕的情况下做碎石的孕妇,未发现婴儿有异常,但考虑到远期反应,仍为禁忌症。

3.传染病活动期:如活动性肝炎、细菌性痢疾等。

4.严重的糖尿病:病情未得到控制时,不宜碎石,因易出现严重的尿路感染。

5.结石以下尿路梗阻:肾结石病人伴肾盂输尿管连接处狭窄、肾或输尿管结石其下方有狭窄、膀胱结石伴前列腺增生者。

6.全身情况差:包括年老体弱,或有严重的内科疾病,如心肝肺肾等脏器功能障碍,严重高血压、心律紊乱者。

7.带有心脏起搏器者。

8.手术有明显优势者:下列情况可考虑开放性手术:①双侧上尿路结石,伴有严重尿毒症;②肾或输尿管结石梗阻时间长,肾已无功能;③肾或输尿管结石并发脓肾;④诊断不明确,不能排除肿瘤、结核或结石合并肿瘤、结核。

二、适应症

除禁忌症外,尿路结石均可采用体外冲击波治疗,但在临床应用中,选择病人要考虑周全,注意每个病人实际情况的差异。

1.尿路感染:急性炎症不宜行碎石,应先用抗生素控制感染,待体温恢复3-4天后再进行。慢性炎症者,应先用抗生素3-4天后再碎石。鹿角状结石应视为有尿路感染处理。

2.结石大小:?2cm的肾盂内结石最适合碎石治疗。结石过大时一次治疗难以完全粉碎,且易形成输尿管内“石街”造成梗阻。因此对大结石,可与经皮肾镜联合治疗。

3.结石部位:肾盂内结石最易粉碎,而位于输尿管内的结石有时被包绕难于击碎,或击碎后无法迅速散开,影响结石的排出。

4.结石成分:最容易击碎的是感染石(磷酸镁铵结石),草酸钙和尿酸结石也属于易碎结石;不宜击碎的结石为胱氨酸结石。

三、碎石后处理

1)休息:根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少地下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少“石街”形成的可能。

2)活动:除上面所讲的情况外,均应嘱患者多活动,以利于结石的排出。

3)饮水与补液:多饮水可增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最多可以控制在8000ml左右。如补液的话,输液量应减除到饮水量中。

4)排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石,效果则会更好。(倒立体位)

5)药物排石:排石的药物很多,联合中西药及进行总攻排石效果更佳。我专科采用中药排石汤,配合电磁疗总攻排石,几乎可排石率增加一倍。

6)复查时机:对于简单的结石,一般排石比较顺利,不必心急复查KUB(腹平片),通常7~10天复查KUB即可。对大的复杂结石易出现“石街”,要嘱患者密切注意,如无结石排出,或出现梗阻不适症状者应马上复查KUB或全腹部CT以决定是否处理。

文章录入:admin    责任编辑:周悦华 

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